Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) infectados por
VIH están sufriendo en los últimos años un aumento muy importante de
infecciones por el virus de hepatitis C. Un estudio reciente sugiere que
aumentar el número de controles de la función hepática y de anticuerpos frente
a la hepatitis C no solo es necesario para un diagnóstico precoz sino que es
coste-efectivo. Estos datos obligan al cambio del cuidado de estos pacientes
Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) infectados por
VIH están sufriendo en los últimos años un aumento muy importante de
infecciones por el virus de hepatitis C. La causa no se conoce con exactitud,
pero se cree que es debido a laceraciones y/o sangrados de la zona anal en el
momento de la penetración que pueden favorecer la trasmisión de este virus de
hepatitis C.
De todas formas, esto no explica del todo la epidemia que se
está observando, ya que es improbable que las prácticas sexuales hayan cambiado
mucho y es evidente un aumento de las infecciones.
Hasta hace unos años las coinfecciones por virus de
hepatitis C se observaban de forma predominante en pacientes que habían sido
usuarios de droga vía endovenosa y era poco frecuente observarlo en HSH. Este
cambio en la epidemia obliga a hacer cambios en los cuidados de estos pacientes
para poder diagnosticar la hepatitis C de forma adecuada, dado que como es
sabido la hepatitis C empeora el pronóstico de los pacientes infectados por VIH
y, a la inversa, es probable que el VIH empeore el pronóstico de la infección
por hepatitis C.
Hasta la actualidad el cuidado estándar era realizar una
prueba de hepatitis C en el momento del diagnóstico del VIH y, posteriormente
se repetía si había síntomas de la infección. Esto era adecuado porque el
riesgo de la infección nueva era extremadamente raro, sin embargo con la nueva
epidemia en HSH nuevas estrategias deben ser utilizadas. Un artículo reciente
en la revista Clinical Infectious Diseases sugiere que el seguimiento de los
pacientes mediante determinaciones analíticas de función hepática
(transaminasas) cada 6 meses y determinación de anticuerpos frente a hepatitis
C anuales es coste-eficaz si la incidencia de la infección por hepatitis C es
menor a 1.25 casos por 100 personas seguidas al año, mientras que es mejor
aumentar la frecuencia de determinaciones de la función hepática a cada 3 meses
si la incidencia supera esta cifra.
En cualquier caso, nuevas prácticas del cuidado del paciente
HSH infectado por VIH deben realizarse ante la evidencia de la epidemia de
hepatitis C que sufren estos pacientes.
Bibliografía
Benjamin P. Linas, Angela Y. Wong, Bruce R. Schackman,
Arthur Y. Kim, and Kenneth A. Freedberg. Cost-effective Screening for Acute
Hepatitis C Virus Infection in HIV-Infected Men Who Have Sex With Men. Clin
Infect Dis. (2012) 55(2): 279-290
Felipe Garcia para FORUMCLINIC
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